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(Abs. Zahlungspflichtiger)
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___________________________________________ Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE72ZZZ00000340210
Stadt Wiehl
-Der Bürgermeister-
Fb. 4 –Jugend und Soziales-
Bahnhofstraße 1
51674 Wiehl
SEPA-Lastschriftmandat (nur im Original gültig)
gültig ab: ______________________________
(falls nicht sofort)
Mandatsreferenz
Ich ermächtige den oben genannten Gläubiger (Zahlungsempfänger), Zahlungen von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom oben genannten
Gläubiger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Kassenzeichen
(Hinweis: Nur 1 Kassenzeichen pro Lastschriftmandat möglich)
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Geschäftspartnernummer (falls bekannt)
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Vorname und Name (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Telefon oder E-Mail Adresse
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BIC Kreditinstitut
D E |___|___||___|___|___|___||___|___|___|___||___|___|___|___||___|___|___|___||___|___|
IBAN (Deutschland)
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IBAN (Ausland)
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Datum und Unterschrift des Kontoinhabers Stand: 13.01.2020
Beiträge für mein Kind
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(Vorname und Name des Kindes)
in der Kindertagesstätte _______________________
in der offenen Ganztagsschule __________________
in Tagespflege
„Schule acht bis eins“ in _______________________
bitte ich gemäß diesem SEPA-Mandat einzuziehen.